1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon

2. Fotokopi Ijazah yang dilegalisir

3. Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir

4. Surat Keterangan Berbadan Sehat Asli atau Legalisir dari Dokter yang mempunyai SIP dengan mencantumkan Nomor dan Tahun SIP nya

5. Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyatakan tanggal mulai bekerja (Untuk Permohonan Baru) dan Keterangan menyatakan masih bekerja (Untuk Permohonan Perpanjang)

6. Pas photo berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang merah.

7. Surat Peryataan Memiliki Tempat Praktek (Bagi yang Praktek Mandiri) Diatas Materai Rp. 6.000,-

8. Rekomendasi Organisasi Profesi

9. Fotokopi Ijin Pertama (untuk permohonan ijin yang kedua), dan Fotokopi Ijin Pertama dan Kedua (untuk permohonan ijin yang Ketiga)

10. Surat Ijin Asli Yang Lama